有多少消化道早癌患者因为这只“口袋”免受“粪袋”之苦
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王先生因反复腹泻，至外市某医院检查结肠镜，发现在距肛缘3-8cm处见一巨大扁平肿块，环绕肠腔半周生长。当地医生建议外科Miles手术治疗，由于肿块范围大，距离肛缘近，要完整切除肿块则无法保留肛门，需要进行肠造瘘。
这意味着王先生以后要长期携带粪袋生活
王先生如坠冰窟，无法接受这样的结果，又来到连一医复查肠镜，消化内科徐静医生对病灶进行了仔细的观察，并取多点活检，病理提示：高级别上皮内瘤变，王先生的直肠肿块目前为癌前病变，可进展为早期直肠癌，治疗迫在眉睫！
希望的曙光
连一医消化内科在胃肠道早癌诊断及治疗方面在市内首屈一指。消化内科主任吕胜祥对内镜下微创治疗胃肠道早癌很有心得。
吕胜祥主任认真询问了王先生病史并告知他，这个肿块为直肠侧向发育性肿瘤中的一种，学名叫锯齿状腺瘤/息肉（SSA/P），约1/3结直肠癌是由SSA/P恶变而来。如果王先生无法接受肠造瘘，可以试试内镜微创治疗。但是由于肿块范围大，距离肛缘太近，内镜手术难度非常大，并有一定的手术风险。王先生立即表示愿意承担风险，当下便办理了住院手续。
术前，多学科来一波“头脑风暴”
由于手术难度非常大，既要保肛又要将肿块完整切除，吕胜祥主任先后请胃肠外科、麻醉科及病理科医生会诊，进行了充分的术前讨论，并最终决定尝试内镜下黏膜剥离术（ESD）。ESD为近年来新兴的内镜下治疗技术，主要适用于胃肠道早期肿瘤的内镜下切除，一般多用于小于3cm的肿块切除。
而王先生的肿块大小约5-6cm，显著增加了手术难度，且增加了术中出血和穿孔的风险。
吕胜祥主任决定采用ESD的升级版——目前国际最新的 “口袋法”进行ESD操作。
标准的ESD技术通常沿着肿瘤的周边进行标记，再进行黏膜下注射，继而进行环切，随后沿粘膜下层逐渐完整剥离病灶。而口袋法ESD的优势在于：可防止注射的液体渗漏并保持内镜先端的稳定性，为操作提供清晰的视野；调整了接近固有肌层的角度；通过扩张黏膜下组织获得良好的牵拉力；减少呼吸运动带来的作用。因而更适合体积大，操作难的肿块，有效减少操作时间，提高治疗成功率。
口袋法ESD图解
奋战1小时，完美收官
吕胜祥主任、麻醉医师及护士经过近1小时的奋战，最终完整切除肿块，由于对黏膜下血管进行了预处理，患者术中创面仅少量出血且进行了有效的内镜止血，术后无明显不适感。回病房后护士长杨梦和管床护士向患者和家属详细交代了术后注意事项及护理要求。
在医护人员的共同努力下，患者术后恢复良好，没有明显出血、腹痛等症状，手术后第二天就可以喝水了，术后第三天就可以下床走动，并可以喝米粥等流食了。到术后第五天吕胜祥主任查房告诉他可以回家休养了。王先生喜极而泣，握着吕主任的手说，是连一医给了他新的生活，新的希望，你们真是港城人民健康的守护神啊！
连一医消化内科在市内率先开展多项
内镜微创手术
内镜微创治疗优势
吕胜祥主任及其带领的消化内科团队除了采用ESD内镜技术切除胃肠道早期癌外，还率先在我市开展多项内镜微创手术，如经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失迟缓，内镜经粘膜下隧道肿瘤切除术（STER）治疗胃肠道黏膜下肿瘤，另外还有逆行胆胰管造影+十二指肠乳头切开技术（ERCP+EST）治疗胆总管结石、胆管恶性狭窄及梗阻性黄疸等，每年使数百人免于外科手术，尤其是不能耐受外科开腹手术的老年患者收益良多。
连一医消化内科（一）病区电话：0518-85767012，消化内科（二）病区电话：0518-85767013。
通灌院区内镜中心电话：0518-85605502，
高新院区内镜中心电话：0518-85767328。
连一医服务号
导医导诊，便民利民
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任玲、杨梦/供稿
公共事业发展部/编辑
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